La remediación cognitiva es una forma de tratamiento que trata de mejorar el rendimiento de la persona en dominios cognitivos como la atención, memoria y aprendizaje, funciones ejecutivas, lenguaje, cognición social o la meta-cognición. El propósito final es que el beneficiario adquiera estrategias eficientes para un funcionamiento vital adecuado general y duradero (Cognitive Remediation Experts Workshop, 2010). Esta forma de tratamiento se sustenta principalmente sobre los modelos teóricos de restauración (estimulación repetida), optimización (utilización de sistemas cognitivos conservados) y compensación (aprendizaje de estrategias alternativas o ayudas externas para suplir la función perdida) (Tate, 1997).
Basándose en esta última aproximación teórica, la Dra. Elizabeth W. Twamley creó el Programa de Entrenamiento Cognitivo Compensatorio (ECC). (2006). Este programa ha sido ahora traducido y adaptado por el equipo de Neuropsicología de los Trastornos Médicos Severos dirigido por la Dra Natalia Ojeda, con el objetivo de que los pacientes catellano parlantes y sus terapeutas puedan beneficiarse de su uso.
El programa ECC trata de abordar y rehabilitar los déficits cognitivos, ayudando a la persona a afrontar de otra manera las limitaciones provocadas por los mismos. Su uso está indicado especialmente en los casos en los que la recuperación de la capacidad cognitiva deteriorada resulta poco probable. El ECC se centra específicamente en la rehabilitación de cuatro dominios cognitivos: (1) atención y concentración, (2) aprendizaje y memoria, (3) memoria prospectiva (recordando para recordar) y (4) resolución de problemas y flexibilidad cognitiva. Dominios que, en palabras de la autora principal, resultan básicos e imprescindibles para un correcto funcionamiento socio-laboral y una buena calidad de vida.
El entrenamiento cognitivo se lleva a cabo mediante el aprendizaje de una gran variedad de estrategias mentales y ayudas externas. El objetivo principal será conseguir que la persona asuma como propias estas estrategias y las incluya dentro de sus hábitos cotidianos. La adquisición de hábitos ha demostrado ser particularmente resistente al olvido (Bayley, y cols., 2005; Keri, y cols. 2005), por lo que esto ayudaría a aumentar la durabilidad de lo aprendido y mantener el beneficio del programa a largo plazo. En la tabla 1, se expone un esquema de las estrategias compensatorias enseñadas en el entrenamiento de cada módulo.
Se centra en enseñar estrategias y ayudas externas para suplir funciones cognitivas deterioradas cuando la recuperación directa no es probable.
Trabaja áreas fundamentales como atención, memoria, memoria prospectiva y funciones ejecutivas para mejorar el funcionamiento diario.
Busca que las estrategias aprendidas se integren en la rutina cotidiana, favoreciendo beneficios estables a largo plazo.
| Capacidad Cognitiva | Motivo de Entrenamiento | Estrategia Compensatoria |
|---|---|---|
| Habilidades conversacionales y atencionales | Asociación con nivel de funcionamiento, especialmente vocacional, y con la adquisición de habilidades psicosociales. |
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| Aprendizaje verbal y Memoria | Asociación con nivel de funcionamiento, especialmente vocacional, y con la adquisición de habilidades psicosociales. |
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| Funciones Ejecutivas y Flexibilidad Cognitiva | Asociación con nivel de funcionamiento, especialmente vocacional, y con la adquisición de habilidades psicosociales. |
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| Memoria Prospectiva | Asociación con la atención, la adherencia al tratamiento y la ejecución completa de la tarea. |
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Mediante 12 sesiones de 2 horas de duración (se recomiendan 1 o 2 sesiones por semana), se realizará el entrenamiento en memoria prospectiva (utilización de agendas, listas y tareas de asociación), atención (sostenida y durante conversaciones), aprendizaje verbal y memoria, flexibilidad cognitiva y resolución de problemas, así como el entrenamiento en la integración de todas las habilidades aprendidas.
Las sesiones grupales durarán 2 horas aproximadamente (incluyendo una pausa de 5-10 minutos) y las individuales 1 hora-50 minutos. Se recomienda mantener el formato descrito a continuación para cada sesión. Los orientadores pueden necesitar recordar estos pasos antes del inicio de cada sesión.
La eficacia de este programa ha sido analizada mediante dos ensayos clínicos aleatorizados y controlados, realizados por la Dra. Twamley y su equipo en la Universidad de California San Diego (UCSD) (2008 y 2012). Ciento veinte pacientes con diagnóstico de esquizofrenia fueron reclutados en el Hospital Universitario Hillcrest (San Diego, EEUU) y asignados de manera aleatoria al grupo control o grupo experimental. Mientras que el grupo control recibía únicamente el tratamiento farmacológico habitual, el grupo experimental combinaba dicho tratamiento con el programa de Entrenamiento Cognitivo Compensatorio (ECC) durante 3 meses (mediante 12 sesiones de dos horas de duración). La valoración de la sintomatología clínica, los déficits cognitivos y el nivel funcional de los participantes se realizó pre y post tratamiento, así como 6 meses después de la finalización del tratamiento.
Los resultados indicaron una mejoría significativamente mayor del grupo experimental en capacidades cognitivas como la atención, el aprendizaje, memoria y funciones ejecutivas. En suma, los pacientes del grupo ECC obtuvieron mejorías significativas incluso en capacidades cognitivas no entrenadas directamente como la velocidad de procesamiento. Por otro lado, en comparación al grupo control, el grupo experimental presentó, de manera significativa, una mayor mejoría en síntomas clínicos, funcionalidad general y calidad de vida subjetiva. La mayoría de estos beneficios se mantenían a largo plazo, excepto en el caso de la sintomatología negativa.
Basándose en los resultados de estos estudios los autores concluyeron que a pesar de ser una intervención corta y con escasos recursos tecnológicos, el programa ECC tiene el potencial de mejorar no solo los déficits cognitivos, sino también las habilidades funcionales, síntomas negativos y calidad de vida subjetiva de las personas con diagnóstico de psicosis y esquizofrenia.
Durante los últimos años la Dra. Twamley y cols. han tratado de estudiar formas de tratamientos combinadas que potencien los beneficios obtenidos mediante el tratamiento. En la actualidad el equipo de la Dra. Twamley evalúa la eficacia de intervenciones que combinan el programa ECC, con la terapia cognitivo conductual, programas de empleo protegido o la prescripción de fármacos con evidencias de potenciar el desempeño cognitivo (para un revisión más profunda del tema consulten: Twamley, 2011; Ayers, C.R. y cols., 2013; y Acheson, D.T., 2013).
A pesar de la gran variedad de programas de rehabilitación cognitiva existentes en la literatura, el número de programas disponibles en castellano es reducido. Y son menos aún los que se acompañan de evidencias de eficacia a través de ensayos clínicos controlados Recientemente el equipo de la Dra. Ojeda de la Universidad de Deusto (Bilbao) publicó un novedoso programa de rehabilitación en castellano llamado REHACOP (Ojeda, 2012, www.rehacop.deusto.es). Este programa se basa en técnicas de restauración, optimización y compensación. Sin embargo, en base a nuestro conocimiento actual, no se dispone de ningún programa de rehabilitación en castellano basado exclusivamente en técnicas de compensación, de corta duración y fácil de aplicar en personas en las que una recuperación del déficit cognitivo resulta poco probable. De ahí que nos planteásemos la necesidad de traducir programas como el de Entrenamiento Cognitivo Compensatorio (ECC).
Esta traducción y publicación es fruto de la colaboración entre la Dra. Twamley (University of California San Diego, UCSD) y la Dra. Ojeda (Universidad de Deusto, UD) creadora del programa de rehabilitación cognitiva REHACOP, y en el que han colaborado activamente las Dras Begoetxea y Mondragón, y las licenciadas Oihane Rilo y Laiene Olabarrieta. Todo el proceso se consolidó en tres fases: periodo de traducción al castellano, adaptación de la traducción para su uso en distintos países de lengua hispana y proceso de retrotraducción al idioma original. Se ha buscado una traducción que sirviese eficazmente tanto a población española como hispana, intentando salvar algunas de las dificultades de los cambios de vocabulario y expresiones que el idioma manifiesta en los diferentes países de habla hispana.
Desde julio del año 2014, es posible acceder gratuitamente on-line a la versión en castellano del Programa de Entrenamiento Cognitivo Compensatorio (EEC).
Siempre que su uso tenga fines clínicos, educativos, de investigación y sin ánimo de lucro; se concede por la presente el permiso no escrito para utilizar, copiar y distribuir cualquier parte del Manual de Entrenamiento Cognitivo Compensatorio. Todo ello bajo la condición de hacer mención y citar la versión final del trabajo.
Para ello, emplear las citas siguientes:
Desde julio del año 2014 es posible acceder gratuitamente on-line a la versión en castellano del Programa de Entrenamiento Cognitivo Compensatorio (EEC) mediante esta página web.
Solo hay que clickar en el link que se muestra a continuación y rellenar el formulario que aparecerá:
Twamley E.W., Bengoetxea E., Mondragón A., Ojeda N. (2014). Programa de Entrenamiento Cognitivo Compensatorio. Manual del Terapeuta. ISBN: 978-84-615-9734-5.
Twamley E.W., Bengoetxea E., Mondragón A., Ojeda N. (2014). Programa de Entrenamiento Cognitivo Compensatorio. Manual del Paciente. ISBN: 978-84-615-7452-0.
Siempre que su uso tenga fines clínicos, educativos, de investigación y sin ánimo de lucro, se concede por la presente el permiso no escrito para utilizar, copiar y distribuir cualquier parte del Manual de Entrenamiento Cognitivo Compensatorio. Todo ello bajo la condición de hacer mención y citar la versión final del trabajo. Para ello, emplear las citas mencionadas.
Este trabajo ha sido posible gracias a una beca del National Alliance for Research on Schizophrenia and Depression concedida a la Dra Twamley y al trabajo no remunerado del Equipo de Investigación de la Universidad de Deusto dirigido por la Dra Natalia Ojeda.
Quienes además deseen incorporar este Manual de Entrenamiento Cognitivo Compensatorio en productos comerciales o utilizarlo con fines comerciales debe contactar con la Technology Transfer Office, Universidad de California, San Diego, 9500 Gilman Drive, Código 0910, La Jolla, CA 92093-0910, tfno: (858) 534-5815, fax: (858) 534-7345.
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